요실금이란

본인의 의지와는 전혀 상관없이 소변이 나와 속옷을 적셔버리는 현상을 요실금이라 합니다.
요실금 증상을 가진 여성의 대부분이 수치심 때문에 병원에 가지 않는 것은 안타까운 현실입니다.
중년 이후의 여성에게 흔하며 통계에 의하면 성인 여성의 30~40 %, 40대 여성의 20-40 % 정도가 요실금으로 고통 받고 있으며 전 세계적으로는 약 1 억 명 이상의 요실금 환자가 있다고 추정됩니다.

요실금의 종류와 원인

1. 복압성 (긴장성) 요실금

여성 요실금의 가장 빈번한 형태 (약 80-90 %) 로서, 기침을 하거나 웃을 때처럼 배에 힘이 가해지면 나타나는 요실금입니다. 반복되는 출산, 지속적 기침을 유발하는 천식성 질환이나 비만, 폐경과 함께 나타나기도 합니다.

2. 절박성 요실금

요실금의 10~20%를 차지하는 절박성요실금은 급작스럽고 도저히 참을 수 없이 소변이 마려운 증상이 있으며 화장실에 가서 미처 속옷을 내리기도 전에 소변이 흘러나오는 증상을 나타냅니다. 또는 밤에 자다가 수시로 소변을 보기 위해 일어나며 낮에도 두 시간에 한 번 이상 소변을 보는 경향이 있습니다.
방광에 소변이 충분히 차지 않은 상태에서 방광이 저절로 수축하여 발생하며, 원인을 알 수 없는 경우가 대부 분이지만 뇌졸중이나 치매, 디스크 등 신경계통의 질환이 있을 때나 당뇨병, 급성 방광염, 방광 출구 폐색, 자궁 수술 후에 잘 발생한다. 때로는 단독으로 생기기도 합니다. 복압성과 절박성이 결합된 혼합성 요실금도 있습니다.

3. 일출성 또는 익류성 요실금

방광에 소변이 가득 차 더 이상 저장 할 수 없어 소변이 넘쳐흐르는 경우로서 방광 수축력 상실이나 요도 폐색 이 원인이 됩니다. 당뇨, 말초 신경질환, 자궁 적출술 이후에 주로 발생합니다. 일출성 요실금은 전체 요실금 환자 가운데 5 % 정도밖에 되지 않으며 소변을 보는 데 시간이 오래 걸리고 아주 약하게 나오고 소변을 본 뒤에도 개운치 않으며 심지어 잠을 잘 때에도 소변이 흘러 옷을 적시기도 합니다

4. 기능성 요실금

때와 장소를 구별하지 못하고 소변을 보는 현상을 말하며, 주로 치매환자에게서 나타납니다.

요실금의 진단

요실금은 정확한 원인과 종류, 증세의 정도를 아는 것이 치료에 매우 중요합니다. 그래서 병력, 신체검사, 소변검사, 배뇨 중 방광 요도 조영술, 뇨역학 검사, 방광경 검사, 요실금 테스트 등으로 정확한 진단을 해야 합니다.

요실금의 치료방법

1. 약물치료

방광 평활근을 안정시키고 요도 괄약근 수축력을 높이기 위하여 투여합니다.

2. 골반 근육 운동 (케겔 운동, Kegel exercise)

요도와 질, 항문을 오므리는 운동이며 오랜 기간이 지나야 효과를 볼 수 있으며 바이오피드백 치료 중에도 집에서 지속적으로 해야 합니다. 이 운동을 하면 요실금 환자의 70~80 % 가 효과를 보는 것으로 알려져 있으나, 케겔 운동을 할 때는 항문을 조이되 하복부와 허벅지 근육은 사용하지 말아야 하는데 그 이유는 잘못하면 질(膣)의 압력을 높이는 부작용이 생길 수도 있기 때문입니다.

3. 바이오 피드백 (Biofeedback 치료)

요실금의 정도를 정확하게 진단하고 치료를 하는 기기로서 요실금 환자의 개개인 증상에 맞는 치료 프로그램을 이용합니다. 바이오피드백 (biofeedback) 기계를 사용하면 환자가 자신의 골반근육이 수축할 때 근육이 어떻게 변하는가를 직접 확인할 수 있기 때문에 좀더 효과적으로 골반근육운동을 할 수 있게됩니다

4. 전기 자극 치료

전기를 이용해서 불수의근을 강제로 움직이게 함으로써 효과를 얻어내는 것입니다. 케겔 운동이 여의치 않은 환자의 경우, 전기를 이용해 골반근육을 강제로 움직이게 하는 전기자극 치료를 이용해야 합니다.

5. 질 속에 넣는 콘 (cone) 이용

질 (膣) 내에 20~450g 의 원추형 콘 (cone) 을 넣고 이것이 빠지지 않도록 골반근육을 수축 운동하는 것도 한 방법입니다.

6. 근 자기장을 이용한 골반저근 치료 (ExMi), 마그네틱 의자 치료

최근 미국에서 개발되어 FDA 의 공인을 받은 치료법으로 강력한 자기장이 설치되어있는 안락의자에 옷을 입은 상태로 20 분 동안 앉아 있으면 치료가 됩니다. 또 별도의 골반저근 운동을 하지 않아도 되는 혁신적이고 편리한 치료법 입니다.
마그네틱 요실금치료란 마그네틱이 회전하며 발생하는 자장이 골반근육에 자극을 가해 요도주변의 골반근육을 강화하는 치료법으로 이때 발생하는 자장의 자극은 늘어진 골반근육을 20배 까지 수축 운동시켜 골반의 근육을 강화해 줍니다.
마그네틱 요실금치료는 질 속으로 어떤 물질도 삽입하지 않고, 옷을 입은 채로 의자에 앉아서 책을 보거나 TV 를 보면서 치료를 하여 편리성과 심리적인 안정감을 동시에 누릴 수 있는 큰 장점을 가지고 있습니다. 또한 마그네틱에서 발생하는 자장은 그 특성상 뼈나 피하 지방, 신경조직에 아무런 작용을 하지 않기 때문에 아무런 부작용 없이 안전하게 치료를 받을 수 있습니다. 치료기간은 최소 주 2 회씩 6 주간 실시하며 한번 치료받을 때마다 20 분이 소요되고, 효과는 개인마다 차이가 있지만, 평균 70-80% 정도 입니다.

요실금의 종류와 원인

7. 수술적 치료법

복압성 요실금 치료에 약물이나 골반근육훈련 등이 별 효과가 없거나 요실금 정도가 심할 때는 수술을 하는 게 좋습니다. 요실금의 증상이나 원인에 따라 개복 수술을 할 수도 있고, 복강경을 이용하거나 질이나 요도를 통해 수술할 수도 있습니다.
입원과 마취를 해야 하는 게 단점이지만 치료 효과는 가장 확실하며, 대표적인 수술로서 요도를 올려주는 슬링 (sling) 수술법과 버치 (burch) 수술법이 있는데 최근에는 테이프 수술법이 큰 인기를 끌고 있습니다. 테이프 수술법 (TVT) 은 기존 수술법과 달리 부분 마취를 통해 요도에 특수 테이프를 삽입해 근육과 인대의 긴장도를 유지하는 것으로서 '중증 요실금 환자' 의 경우에 보고에 의하며 96.6% 의 높은 치료 성공률을 기록하고 있습니다.
이는 기존 수술법의 치료 성공률 (70%) 과 완치율을 크게 앞서는 수치이며 또한 기존 수술법의 경우에 최소 5~7일간 입원을 해야 하는 데 비하여 테이프 수술법은 심지어 입원을 하지 않거나, 2~3일 만 입원하면 된다는 것이 가장 큰 장점입니다.
본원에서는 가장 최신 <요실금 수술방법>인 TOT를 수술하고 있으며, 치료효과가 지극히 우수한 것으로 증명되고 있으므로 이 수술을 희망하시는 환자분은 담당 의사와 상담해 주시기 바랍니다.

요실금 예방법

비만은 요실금의 원인 중 하나이므로 규칙적인 운동 등으로 적절한 체중을 유지해야 합니다.
수영이나 에어로빅보다는 가벼운 등산이 좋으며 맵고 짠 자극성 음식은 방광을 자극하므로 삼가는 것이 좋습니다. 규칙적으로 배변하는 습관을 기르도록 하십시오. 특정약은 요실금 증세를 유발할 수 있으므로 반드시 의사와 상의 하셔야 합니다.
산모는 출산 직후부터 골반근육 운동을 시작하는 것이 좋고, 쪼그리고 앉아 일하는 일이 없도록 하십시오. 출산 후의 요실금 치료는 <성 기능 강화> 에도 큰 도움을 주고 있습니다.

골반근육 강화운동

1948년 산부인과 의사인 케겔이 개발한 골반저 근육 강화 운동법입니다.
효과를 보려면 하루에 1시간 이상 내지 100회 이상을 아침, 점심, 저녁에 나누어서 운동해야 합니다.
※ 주의 : 운동 시 배에 힘이 들어가면 절대 안됩니다.
(소변을 참는 근육에 힘을 주어야 합니다. 소변을 보는 근육에 힘을 주면 오히려 요실금이 악화됩니다.)

집에서 하는 골반 강화운동

① 번 운동순서
a. 무릎과 손바닥을 바닥에 댄 뒤
b. 숨을 들이마시면서 등을 동그랗게 하고 골반근육에 힘을 수축시킨다. 숨을 내쉬면서 원 상태로 돌아간다.

② 번 운동순서
a. 똑바로 누워 양 무릎을 구부린 상태에서
b. 숨을 들이마시면서 엉덩이를 들고 골반근육에 힘을 주어 수축시킨다. 숨을 내쉬면서 원 상태로 돌아간다.

③ 번 운동순서
a. 그림 2a와 같은 상태에서 머리, 어깨, 팔을 바닥에 붙인 채
b. 좌우로 번갈아 가며 엉덩이를 돌린 후 골반근육에 힘을 주어 수축시킨다

④ 번 운동순서
a. 엉덩이를 바닥에 대고 다리를 벌린채 앉아 양 발끝을 바깥쪽으로 향한 후
b. 숨을 들이마시면서 골반근육을 수축한 다음 숨을 내쉬면서 다리를 오므리고 긴장을 푼다.

케켈 운동법

<운동 1>
그림 1-1 처럼 양손과 무릎을 바닥에 놓는다.
숨을 들이마시면서 등배근을 긴장시킨 후, 최대한 들어올린다.(그림 1-2)
숨을 내쉬면서 등을 아래로 내린 후 긴장을 푼다.

<운동 2>
그림 2-1 처럼 누워서 양 무릎을 세운다. 숨을 들이마시면서 허리와 엉덩이를 긴장시킨다.
그리고 엉덩이를 최대한 위로 들어 올린다.(그림 2-2)
숨을 내쉬면서 엉덩이를 다시 내려놓은 후 긴장을 푼다.

<운동 3>
연습 2 의 기본자세에서 양 무릎을 옆으로 놓는다. 이때 머리, 어깨, 발은 바닥에 닿게 한다.(그림 3-1)
숨을 들이마시면서 엉덩이와 등배근을 긴장시킨다.
엉덩이를 살짝 들면서 양 무릎이 바닥에 닿게 한다.(그림 3-2)
숨을 내쉬면서 반대 방향으로 한번 더 반복한 후 긴장을 푼다.

<운동 4>
그림 4-1 처럼 양다리를 펴고 앉는다. 숨을 들이쉬면서 엉덩이와 등배근을 긴장시킨다.
양발을 안쪽으로 돌리면서 엉덩이를 들어 올린다. (그림 4-2) 숨을 내쉬면서 양발을 원래 상태로 놓은 후 긴장을 푼다.

<운동 5>
양다리를 펴고 누운 자세에서 숨을 들이마시면서 등배근을 긴장시킨다.
동시에 왼손으로 무릎이 펴진 상태의 오른발을 잡고 상체를 들어올려 똑바로 앉는다.(그림 5)
숨을 내쉬면서 등배근의 긴장을 푼다. 이어서 오른손과 왼발로 연습을 반복한다.

<운동 6>
그림 6-1 처럼 누워서 양손을 무릎에 모은다.
숨을 들이쉬면서 엉덩이와 등배근을 긴장시킨 후 몸을 굴려 똑바로 앉는다.(그림 6-2)
이때 가능한 양발이 바닥에 닿지 않게 한다. 숨을 내쉬면서 천천히 처음 자세로 되돌아간다.

<운동 7>
그림 7-1 처럼 무릎을 꿇고 앉는다.
숨을 들이마시면서 엉덩이와 등배근을 긴장시킨 상태로 상체를 일으켜 세운다.(그림 7-2)
숨을 내쉬면서 처음의 자세로 돌아간다.

<운동 8>
그림 8-1 처럼 탁자에 걸쳐 앉는다.
숨을 들이쉬면서 등배근을 긴장시킨 후 양다리를 들어올린다.(그림 8-2)
숨을 내쉬면서 양다리를 바닥에 내려놓고 긴장을 푼다.